近日，在中国工程院院士丛斌和中国医科大学官大威教授的协调和指导下，由复旦大学法医学与法庭科学学院李立亮、司法鉴定科学研究院张建华、南京医科大学基础医学院陈峰、中国医科大学法医学院赵锐、中南大学基础医学院郭亚东、西安交通大学法医学院王振原、华中科技大学同济医学院周亦武起草，汇集国内法医学、精神卫生领域20余家权威机构共同制定的《抗精神病药相关阴性解剖的死因鉴定专家共识》在《法医学杂志》正式发表。
这是我国首个针对抗精神病药相关死亡案件中“阴性解剖”难题的专家共识性文件，标志着该领域系统性技术规范实现“零的突破”。
研制背景：直面被长期悬置的鉴定困境
随着精神障碍患病率的持续上升，抗精神病药的临床应用日趋广泛，涉及此类药物的死亡案件在法医学鉴定中的占比逐年攀升。然而，这类案件存在一个突出且长期未解的难题：
经系统尸检、组织病理学检查及常规血药浓度检测后，仍无法明确死因——即所谓“阴性解剖”。
此类案件多发于医院、监管场所等特殊环境。死者生前多有长期服药史，可出现QT间期延长、室上性心动过速等心脏功能性损害体征，但死后缺乏器质性病变证据。传统鉴定手段往往只能作出“排除性”或“推测性”诊断，严重削弱司法鉴定的科学公信力。
面对这一困境，国内法医学界近年来通过系统科研攻关，已取得突破性进展。本共识正是基于这些新证据，经多学科专家多轮研讨凝练而成，旨在为阴性解剖案件提供一条科学化、标准化的死因鉴定路径。
核心内容：三大技术路径，分级推荐
共识围绕案情调查、检材提取、实验室检验三个关键环节，提出系统性操作建议，并将各项措施按证据强度划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类推荐。
一、案情调查（Ⅰ类推荐）
系统采集抗精神病药服药史（品名、剂量、时长等）
重点收集死亡前心电图异常证据：QTc＞440ms或延长＞60ms、心肌酶谱异常、BNP/NT-proBNP、C反应蛋白等心脏损害相关指标
这些信息是判定药物相关心脏损伤的关键佐证。
二、检材提取
Ⅱ类推荐：
建议提取心肌组织（左心室侧壁最佳）进行抗精神病药定性定量检测
→ 部分死者血药浓度虽在正常范围，但心肌组织存在显著药物蓄积
→ 核心思维转变：从“血浓度”到“心肌浓度”
甲醛固定石蜡包埋心肌组织可用于蛋白标志物免疫组化检测
→ 推荐根据精神障碍病史及服药情况，分类选用不同分子标志物开展鉴定
Ⅲ类推荐：
有条件者可提取全血或新鲜心肌组织，开展心源性猝死易感基因外显子组测序
→ 重点关注 KCNH2、KCNQ1、CACNA1C、MYH6 等精神障碍相关心脏易感基因
三、实验室检验
心肌毒物检测 ：心肌组织中检出高浓度抗精神病药，即使血药浓度正常，仍可提示药物慢性蓄积致死的可能
蛋白标志物检测 ：采用免疫组化结合机器学习开展定量分析，可客观评估猝死风险
基因检测： 参照ACMG/AMP标准，检出“致病性”或“可能致病性”变异可作为心源性猝死的辅助证据
展望：从共识走向标准
本共识的发布，标志着我国法医学在精神类药物相关死因鉴定领域，正从经验判断迈向证据整合的新阶段。
未来，亟需开展多中心、大样本的验证研究，对共识所涉标志物开展系统性适用性评估，并持续挖掘新指标、新技术，推动共识向行业标准乃至国家规范跃升。
《抗精神病药相关阴性解剖的死因鉴定专家共识》
全文刊载于《法医学杂志》2025年第41卷第6期
doi ：10.12116/j.issn.1004-5619.2025.450307
主要起草单位
复旦大学、司法鉴定科学研究院、南京医科大学、中国医科大学、中南大学、西安交通大学、华中科技大学、河北医科大学等
专家组成员（按姓氏拼音排序）
陈峰（南京医科大学基础医学院）
陈龙（复旦大学法医学与法庭科学学院）
丛斌（河北医科大学法医学院）
官大威（中国医科大学法医学院）
郭亚东（中南大学湘雅基础医学院）
洪仕君（昆明医科大学法医学院）
黄二文（中山大学中山医学院法医学系）
黄平（复旦大学法庭科学研究院）
姜宴（复旦大学法医学与法庭科学学院）
李成涛（复旦大学法庭科学研究院）
李立亮（复旦大学法医学与法庭科学学院）
李英敏（河北医科大学法医学院）
刘敏（四川大学华西基础医学与法医学院）
乔东访（南方医科大学法医学院）
秦虹云（同济大学附属精神卫生中心）
孙俊红（山西医科大学法医学院）
王守宇（复旦大学法医学与法庭科学学院）
王涛（苏州大学基础医学院）
王振原（西安交通大学法医学院）
夏冰（贵州医科大学法医学院）
张建华（司法鉴定科学研究院）
赵锐（中国医科大学法医学院）
周亦武（华中科技大学同济医学院法医学系）
朱翠珍（安徽省精神卫生中心）
